ירדן (שם בדוי), צעירה בת 28, אשר עוד בהיותה תלמידה מחוננת בתיכון הייתה בעלת יכולות למידה וניתוח גבוהים במיוחד, גויסה לאחת מיחידות העלית בזמן שירותה הצבאי ותכננה את עתידה האקדמי והמקצועי.
חודשים ספורים ממועד שחרורה מהצבא החלה לסבול מתסמינים רפואיים ורגשיים שהשפיעו על מסלולה. יחד עם בן זוגה יצאה לטיול ארוך בחו”ל וזמן קצר לאחר שובה ארצה, החלה לסבול מעייפות מוגברת, מצבי רוח משתנים וכאבים עזים, בכל חלקי גופה.
שמצבה החמיר, אושפזה לצורך בירור רפואי נוירולוגי, שבסופו אובחנה ירדן כמי שסובלת מטרשת נפוצה עם נגעים מוחיים.
מהי טרשת נפוצה?
טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במערכת העצבית המרכזית ומשבשת את פעילותה התקינה של המערכת החיסונית מתפקידה ובמקום להגן עלינו מפני זיהומים שונים, היא תוקפת חלבון בגופנו המכונה מיאלין – מדובר בחלבון חשוב וחיוני אשר גורם לפגיעה במערכת העצבים המרכזית. ולכן, בהתלקחות המחלה מופיעים תסמינים נוירולוגיים שונים כגון הפרעות תחושה, חוסר יציבות בהליכה, חולשת גפיים, פגיעה בראייה ועוד.
בזמן שמחלתה של ירדן הייתה “רדומה” היא סיימה את לימודי התואר הראשון שלה ואף נרשמה ללימודי התואר השני במדעי המוח בטכניון במקביל לעבודתה בחברת ביוטכנולוגיה כמנהלת פרויקטים בתחום הרפואה שם התקדמה במהירות וקודמה לתפקיד בכיר בחברה. תפקידה כלל פעילות קוגניטיבית מאומצת, עבודה בתנאי לחץ, רמת דיוק גבוהה, ניהול צוות הופעה והצגת הפרויקטים בישיבות הנהלה, דירקטוריון רבות משתתפים.
במהלך שנות עבודתה תסמיני מחלתה של ירדן הופיעו במרווחים ובעוצמות משתנות. לעיתים סבלה מחולשה בגפיים, הפרעות תחושה, לעיתים מכאבים בכל הגוף, עייפות ושינויים תכופים במצב רוח, ומצבה אף התדרדר לכדי אשפוזה כתוצאה מהתקף פסיכוטי שלאחריו אובחנה כסובלת מ מאניה דיפרסיה בנוסף לטרשת הנפוצה.
מימוש זכויות – קצבת פנסיית נכות
בשל מצבה ולאחר מספר ניסיונות שלא צלחו עזבה ירדן את עבודתה ובעזרת מעסיקה פנתה לקרן הפנסיה אצלה היא מבוטחת –למימוש זכויותיה.
תחילה אישרה קרן הפנסיה את התביעה וקבעה כי ירדן עונה להגדרת נכות מלאה (אובדן כושר עבודה בשיעור 100%) המזכה בגמלה לתקופה של 12 חודשים.
היות ולא חל שיפור במצבה הרפואי של ירדן, ולא היה באפשרותה לשוב לשוק העבודה הגיש בן זוגה תיעוד רפואי עדכני לצורך הארכת תקופת הזכאות לקבלת קצבת פנסיית נכות- אובדן כושר העבודה.
אלא שבשונה מהחלטתה של קרן הפנסיה לתביעה הראשונה ועל אף מצבה הבריאותי הירוד, אושרה זכאותה בשיעור של 40% בלבד ועל פי החלטת רופא הקרן מצבה של ירדן מאפשר לה לשוב לעבודה מתאימה אחרת בשיעור 60% משרה. נציין כי קרנות הפנסיה מזכות את העמית המבוטח בקצבת פנסיית נכות (אובדן כושר עבודה) רק אם איבד את יכולתו לעבוד בעיסוקו המקורי, או בכל עיסוק סביר אחר-עבודה המתאימה לו לפי השכלתו, הכשרתו או ניסיונו על תקנון הקרן, בשונה מההגדרה המקובלת בפוליסות ביטוח עם כיסוי ביטוחי לאובדן כושר עבודה (שאינן למקצוע ספציפי). בקרנות הפנסיה הגישה תהיה הרבה יותר רחבה, כך שכמעט כל עיסוק יחשב ל “עבודה מתאימה” (ולכן יהיה קשה יותר לבסס זכאות לקצבת פנסיית נכות בשל אובדן כושר עבודה).
הגשת ערעור
ירדן ובן זוגה פנו למשרדנו לבקש עזרה לשינוי החלטת קרן הפנסיה וטיפול בתביעה.
לאחר שבחנו את מלוא הנתונים הפנסיונים, התעסוקתיים והתיעוד הרפואי, סברנו כי העיסוקים אותם הציע רופא הקרן לירדן שעל בסיסם קבע כי היא יכולה לשוב לעבודה בהיקף של 60% משרה אינם תואמים את מצבה הלא יציב ומגבלותיה של ירדן ולא נראה כי יש לה אפשרות ריאלית לבצעם ולא כפי שידרוש כל מעסיק אם יסכים להיקפה, לתקופה עקבית רצופה .
לכן, לצורך הגשת ערר על החלטת הקרן והופעה בפני הוועדה, פנינו למומחים בתחום הנוירולוגי ובתחום התעסוקתי ולאחר שהועברו אליהם החומרים הרפואיים וערכו לירדן בדיקה קבעו בהערכתם הרפואית, כ”א בתחומו, כי ירדן אינה כשירה, במצבה, לעבוד בכל עבודה שהיא –לא בהיקף חלקי של 60%, או אף בהיקף נמוך יותר.
לאחר קבלת חוות הדעת פעלנו להכנת ערעור מנומק שהוגש לוועדת הערעורים של קרן הפנסיה.
הוועדה קיבלה את דרישתנו לקיום ועדה ונקבע מועד לישיבה אשר במהלכה טענו, את כל הטענות המוכיחות כי הרופא הקרן שגה שגיאה חמורה בהחלטתו הלא מנומקת ולא נכונה כי מצבה של ירדן מאפשר לה לשוב לעיסוקה כלל ולבטח בהיקף של 60% משרה.
הערעור התקבל
לאחר ששמעה את טענותינו ולאחר עיון חוזר ומעמיק בחוות דעת המומחים שהוגשו והוצגו בפניה, נאלצה ועדת הערעורים של קרן הפנסיה לקבל את הערעור, לבטל את החלטת רופא הקרן וקבעה כי ירדן עונה להגדרת נכה – כמי שנמצאת במצב של אובדן כושר עבודה מלא (100%) ואין באפשרותה לעבוד במשרה חלקית, מיום ההחלטה ול-24 חודשים קדימה לאחריהם תבחן בהתאם למצבה המשך זכאותה. נציין כי לרוב תקופות הזכאות אותן קובעת הקרן ומחמירה קביעת ועדה הן 8-16 חודשים בלבד.
ללא התערבותנו, היו ירדן ובן זוגה נשארים מול שוקת שבורה, ואנו שמחים שהיה בידינו להפוך את ההחלטה באמצעות ניסיוננו רב השנים ומהיכרותנו העמוקה את התחום – באופן שאפשר ומאפשר לנו לסייע לזוג (וללקוחות רבים נוספים) להתרכז בהליך החלמה ולממש את כל הזכויות להם הם זכאים מקרנות הפנסיה.
שטרנברג עורכי דין
אם נפגעת או איבדת את היכולת לעבוד – אין סיבה להישאר לבד מול מערכת מסובכת. זכויותיך קיימות, אך לא תמיד הן ברורות או נגישות. רק עם עורך דין אובדן כושר עבודה, תוכל לוודא שאתה מקבל את מה שמגיע לך – מכל מקור אפשרי.
התייעצו עם עורך דין מקצועי לפני הצעד הבא. לעיתים, עצה אחת נכונה שווה מאות אלפי שקלים.
טלפון: 076-8845402
אתר אינטרנט: sternberg-law.co.il
תל אביב: רח’ הארבעה 28, מגדלי הארבעה, תל אביב.
חיפה: שד’ הפלי”ם 16, בית שערי משפט, חיפה.
